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广西中医药大学第一附属医院肾病科成功开展“自体动静脉内瘘-Fogarty球囊导管取栓术”

2018-12-28 16:21:05    作者:伍玉娟/文、图    编审:史伟     来源:肾病科    浏览:0
    2018年以来,广西中医药大学第一附属医院肾病科在史伟主任的领导下,由肾病科血管通路组核心成员:谢永祥副主任医师、曾剑锋主治医师、蓝芳副主任医师成功开展了数例“自体动静脉内瘘-Fogarty球囊导管取栓术”。
    典型病例:患者为60岁女性,因"慢性肾脏病5期 "规律行血液透析治疗,今年7月患者为建立长期血液透析通路行"右前臂自体动静脉内瘘成形术"。10月24日患者发现右前臂内瘘处震颤消失,并伴右前臂疼痛,听诊内瘘震颤减弱。入院后经彩超检查诊断:动静脉内瘘血栓形成,予常规溶栓但未成功。在既往,此情况我们常常采取开放手术的方式取栓,然后重建内瘘。其优点在于在可视的情况下,可将术野区血管内血栓清除;其缺点是,我们无法了解非术野血管内血栓是否清除干净,同时重建内瘘会造成患者血管资源的浪费。经科室讨论后,确定行自体动静脉内瘘-Fogarty球囊导管取栓术。该手术在史伟教授的领导下,由谢永祥副主任医师、曾剑锋主治医师负责操作,手术医生先予血管超声评估血栓情况,预先在上臂捆绑血压计袖带,在左肘横纹下15出门手术切口切开皮肤,分离皮下组织,游离暴露出头静脉,作一纵行切口,在Fogarty导管球囊萎瘪的状态下将球囊导管轻柔地插入血管腔,导管穿过血栓部位,注入肝素生理盐水使导管膨胀,缓慢拉出导管,利用水囊对栓子的牵拉作用将血栓取出,可见2个大小约0.5x1cm血栓,部分机化。术后B超显示血管通畅,局部可触及震颤。患者术后血液透析中血流量可达到250ml/min以上,手术成功。
    良好的血管通路是慢性肾衰竭尿毒症维持性血液透析患者的“生命线”,由于各种原因往往易形成血栓或血管闭塞。应用Fogarty 球囊导管取栓,扩大了手术适应证,延长了内瘘的使用寿命,保护了有限的血管资源。这种新型的微创手术具有创伤小、疗效确切、恢复快、患者接受度高、并发症和围手术期死亡率低的优点。因而,此项技术有较高的应用性和推广性,值得我们在临床中发展。
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    动静脉内瘘是尿毒症患者的血液透析通路,但是往往由于一些原因导致动静脉内瘘血流量降低,甚至导致血栓形成。如何处理血栓,又能良好的保护动静脉内瘘血管,延长动静脉内瘘使用时间就显得非常重要。内瘘失功是广大医务工作者面临的挑战,随着血管腔内治疗技术的发展,Fogarty球囊导管微创治疗动静脉内瘘血栓成为治疗动静脉内瘘失功的重要方法。球囊取栓导管取栓后,血管的长度没有发生改变,有效的保留了血管资源,避免了反复行动静脉内瘘术造成的血管资源的消耗。而且创伤小,易于被患者接受,且可以反复使用、多次操作。
    目前,国内外开展Fogarty球囊导管微创治疗动静脉内瘘血栓已成为国际上常规的治疗方式。腔内治疗的优势在于微创,既尽可能地保留并利用静脉资源,避免开放手术所致相应并发症,又能到达普通手术难以涉及的部位,成为国际公认的首选治疗方法。在广西地区尚无报道,如该项新技术在我院能成功开展,将为广大因血栓形成造成动静脉内瘘失功的患者带来福音,同时可进一步扩大我院相关专科在区域的影响力,提升专科知名度。
 
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