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到医院看病,您还需要知道有个介入科!

2017-03-16 08:50:40    作者:罗耀昌/文、图    编审:罗耀昌     来源:介入科    浏览:0
    近日,我院介入科、产科、麻醉科、手术室等四个科室15个医护人员联合,在介入手术室里为一位重度胎盘植入的产妇进行接生,近4个小时里:美丽的小女神顺利剖出,双侧子宫动脉顺利介入栓塞,胎盘顺利完全取出,出血量不到400ml,和正常顺产的一样少甚至更少,美丽的大女神母亲平安无事。
    介入医学可以广泛应用于产后大出血、胎盘植入、子宫肌瘤、子宫腺肌症、盒腔瘀血综合征、宫颈癌出血、输卵管梗阻不孕等妇科病。
 
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手术现场


相关科普
 
    人难免生病,生病了去医院看病,一般人脑子里都有个粗略的概念:“不外乎看内科或者外科?”事实上,你还应该知道和内科外科并列的第三大临床科室——介入诊疗中心。
众所周知医院有内科、外科,甚至许多人还能数出它们下面的很多分支科室,譬如肿瘤内科和肿瘤外科、心内科和心外科、神经内科和神经外科等等,所以去医院看病,一般人脑子里想的总是这个病该去哪个科看呢?是内科治疗好呢还是外科治疗好呢?其实除了内外科,还有一个和它们并列的科室,看病除了内科或者外科,还有第三个选择,看介入科,上面的关于科室数法,也可以变成“肿瘤内科、肿瘤外科和肿瘤介入科,心内科、心外科和心脏介入科,神经内科、神经外科和神经介入科”。

一、什么是介入诊疗 
    介入诊疗中心,顾名思义是进行介入诊疗的科室。外科治疗是靠手术,内科治疗靠服药,而介入治疗不像完全打开的那种暴露、开放似的手术,同时,也不是一种靠药物来治疗的手术,它介于两者之间,所以美国医生给它命名intervention(介入干预的意思),就叫介入治疗。它是在不开刀暴露病灶的情况下,在皮肤上作直径几毫米的微小通道,或通过人体原有的腔道,在影像设备的引导下对病灶局部进行诊断或治疗的科室,按治疗范围可以分为肿瘤介入、非肿瘤介入、神经介入、妇科介入等等。下面按照普罗大众的看病思维来介绍介入治疗,或更方便理解。

二、肿瘤介入——绿色微创
    肿瘤的传统治疗,包括外科手术切除和内科放化疗,事实上还有第三种治疗方法——介入治疗,它不需用开刀切除就能有效控制肿瘤,通过向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物和栓塞剂,以“毒死”、“饿死”肿瘤,其局部药物浓度高,全身毒副作用小,相对于外科手术“动刀开胸开腹”,内科放化疗“杀敌一千,自损八百”,真正做到绿色微创治疗的目的。
    以肝癌为例,肝癌号称“癌中之王”,发病隐匿,约80%~90%一经发现已失去外科切除、肝移植、局部消融等根治机会,介入治疗的经导管动脉化疗栓塞术(trascatheter arterial chemoembolization,TACE)已被公认是非手术治疗的首选治疗方法,可明显提高肝癌患者的生存期。再以肺癌为例,肺癌在我国发病率、死亡率均位于第一,既往对于无法切除的肺癌患者,放化疗带来的副作用是其绕不过的梦魇,而微创介入治疗,直接将药物注入肺部病灶局部,精准治疗的同时避免了全身化疗的副作用。
    介入治疗对肺癌、肝癌、肝转移癌、胃癌、食管癌、肾癌、胰及十二指肠肿瘤、宫颈癌、膀胱癌、妇科肿瘤、肢体肿瘤等等肿瘤均可取得显著疗效。对于中晚期肿瘤,可使其降期、缩小,长期带瘤生存,部分不能进行手术切除的患者甚至重新获得根治性手术的机会;对于部分早期肿瘤更可通过氩氦刀以及射频消融术,可以达到肿瘤微创根治的疗效。所谓氩氦刀或射频消融术,是把一根直径两三毫米的穿刺针插入到体内,直接在原地就能把肿瘤杀死的方法,这样就减少了患者在过去必须承受的大创口手术之苦,一些过去需要切除一叶肺或一块肝的患者也避免了正常脏器的损伤。

三、妇科介入——保留子宫
    子宫肌瘤以及子宫腺肌病是女性常见疾病,内科保守治疗仅可缓解症状,根治性治疗既往就是妇科手术切除,这对有生育需求的妇女,是难以跨越的难题,即使没有生育需求,做个“完整的女人”的愿望,也是千千万万女性的基本诉求。而妇科介入治疗的出现,实现了这个愿望。介入治疗通过栓塞肌瘤及腺肌病病灶供血动脉,使其缺血萎缩,疗效确切,创伤小恢复快,在世界范围内被广泛应用,美国国务卿赖斯得了子宫肌瘤就是用微创技术治疗好的。
    其他妇科疾病可以进行微创介入治疗的还有很多,比如产后出血是分娩期严重的并发症,是我国孕产妇死亡的首要原因,内科保守治疗无效时,不得不以切除子宫为代价挽救生命,但微创的介入治疗不仅成功地挽救患者生命,也能保住子宫,保留生育能力。再比如女性不孕症,介入再通术应用于输卵管阻塞性不孕症的治疗,具有损伤小、操作简便、费用低、无严重并发症的优点,是输卵管再通治疗的最佳方法。

四、消化介入——急诊救命
    除去消化道各类良恶性肿瘤,消化介入的一大应用范围就是各种原因的消化道出血。消化道出血多属于急症,病因较多,呕血、便血或各类手术后出血若得不到及时有效处理,往往因失血性休克死亡。准确及时的诊断和治疗非常重要,但对于部分患者,传统内镜或内科保守治疗仍难以及时判断出血部位和原因并控制大量出血,血管介入技术对消化道出血的诊治优势明显,通过精准血管造影以及介入栓塞术,找到出血的血管进行栓塞便能有效止血,可谓立竿见影。
    消化介入的另一大应用范围就是各类管腔狭窄以及瘘口,列如食道狭窄,胆道狭窄,食道气管瘘等。食管癌等消化系统肿瘤,中晚期往往导致无法进食甚至活活饿死,而胆道狭窄导致的阻塞性黄疸,患者全身皮肤巩膜发黄,不仅难以及进食,蓄积的胆红素也是致命的。介入治疗让这些患者不再饿死、憋死,通过球囊扩张或支架置入解除狭窄,就能让患者照常吃饭,正常排泄。即使对于无法放支架者,也可以置入空肠营养管,改善患者营养状态,不至于营养衰竭死亡。

五、神经介入——生命通道
    著名的小品王赵本山,因为脑动脉瘤而行介入栓塞治疗挽救了生命,这已经是公众众所皆知的故事,目前动脉狭窄等缺血性脑血管病、动脉瘤、动静脉畸形等血管神经科疾病,介入治疗已经逐渐成为代替传统的开颅手术成为常规治疗方式,具有不开颅、损伤小、患者恢复快的特点。例如脑动脉瘤、主动脉瘤,传统开放手术需要开胸、开颅,创伤大,并发症多,介入治疗的腔内修复术同样能有效地隔绝动脉瘤,却无需开大刀,已成为动脉瘤首选的治疗方法,特别是适应于那些年龄大、身体弱、病情重、外科手术危险大的患者。

六、其他科室介入应用——应用广泛
    介入诊疗技术应用广泛,看病选择传统内外科室的同时可以同时选择介入科的对应诊疗范围:
    心脏介入——冠状动脉血栓的溶栓治疗,冠状动脉狭窄的支架植入治疗,先心病的介入治疗等
    呼吸病介入——支气管扩张及肺癌引起的大咯血、气道狭窄支架治疗、肺栓塞溶栓治疗等
    泌尿介入——肾囊肿、肾动脉狭窄、输尿管狭窄等
    血液介入——脾亢脾动脉部分栓塞
    骨科介入——骨经皮椎体成形术、椎间盘突出症的消融和切吸术等
    血管介入——动脉狭窄支架植入术、下腔静脉滤器植入术及其溶栓治疗、糖尿病足等
    头颈部介入——甲状腺、甲状旁腺射频消融及粒子植入,颈静脉体瘤动脉栓塞术、头颈部肿瘤动脉灌注栓塞术
    肿瘤介入——肿瘤经皮穿刺活检与治疗、消融术、放射性粒子植入术等

七、介入治疗的优势
    微创介入在诊疗疾病中有其独特的优势:
    1、微创性:往往仅通过血管穿刺、插管即可完成诊断和治疗,病人痛苦少,无创伤或创伤很小。
    2、疗效高、见效快:一旦介入治疗成功,疗效显著;如出血立刻停止,管腔立即开通,伴随症状马上消失。
    3、定位准确:由于介入治疗所有操作均在影像设备引导下进行,可插管至病灶局部进行治疗。
    4、可重复性强:在一次性治疗不彻底或病灶复发时可经同样的途径多次进行治疗以加强疗效。  


    蓬勃发展的介入诊疗中心,已经和内科、外科并称齐名,如此神奇的学科对国民医疗保健和生命健康举足轻重,并将在未来进一步继续造福人民,您应该懂得内科、外科、介入诊疗这三大临床科室之间的对应关系了吧?即有胸外科、胸内科就有胸部介入,有肝胆外科、肝胆内科就有肝胆介入.....
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